Aanvraagformulier nieuwe klant

Om klant te worden...

Vragen wij je om het onderstaande formulier volledig in te vullen. Zo kunnen we jouw gegevens goed in onze systemen verwerken.

Handelsnaam*

Rechtvorm*

KVK nummer*

Bedrijfsnaam*

BTW nummer*

IBAN bankrekeningnummer

Factuuradres*

Postcode*

Plaats*

Telefoonnummer*

E-mailadres facturen*

Heb je een afwijkend afleveradres?

Afwijkend afleveradres

Afwijkend afleveradres postcode

Afwijkend afleveradres plaats

Afwijkend afleveradres telefoonnummer

Voor- en achternaam aanvrager*

Functie aanvrager*

E-mailadres aanvrager*

Ik wil een webshop account.

Ik wil een scan-app account

Opmerkingen

Deze site wordt beschermd door reCAPTCHA en de Google Privacybeleid en Gebruiksvoorwaarden zijn van toepassing.

Privacy

Ik heb de voorwaarden gelezen.